25 May Risks and Impact of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers on SARS-CoV-2 Infection in Adults
Katherine Mackey, Valerie J. King, Susan Gurley, Michael Kiefer, Erik Liederbauer, Kathryn Vela, Payten Sonnen and Devan Kansagara
RESUMEN
Antecedentes:
El papel de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) en la susceptibilidad, gravedad y tratamiento de la enfermedad de COVID-19 no está claro.
Propósito:
Evaluar, de manera continua, si el uso de IECA o BRA aumenta el riesgo de infección grave por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo (SARS-CoV-2) o si está asociado con peores resultados de la enfermedad de COVID-19, y evaluar la eficacia de estos medicamentos para el tratamiento con COVID-19.
Fuentes de datos:
MEDLINE (Ovid) y la Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas desde 2003 hasta el 4 de mayo de 2020, con vigilancia planificada en curso durante 1 año; la base de datos de la Organización Mundial de la Salud de publicaciones COVID-19 y medRxiv.org hasta el 17 de abril de 2020; y ClinicalTrials.gov hasta el 24 de abril de 2020, con vigilancia planificada en curso.
Selección de estudios:
Estudios de observación y ensayos en adultos que examinaron las asociaciones y los efectos de los IECA o BRA sobre el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y la gravedad y mortalidad de la enfermedad COVID-19.
Extracción de datos:
Abstracción de un solo revisor confirmada por otro revisor, evaluación independiente por 2 revisores de la calidad del estudio y evaluación colectiva de la certeza de la evidencia.
Síntesis de datos:
- Dos estudios de cohorte retrospectivos encontraron que el uso de IECA y BRA no se asoció con una mayor probabilidad de recibir un resultado positivo de la prueba de SARS-CoV-2
- 1 estudio de casos y controles no encontró asociación con la enfermedad COVID-19 en una comunidad grande (evidencia de certeza moderada).
- Catorce estudios de observación, que involucraron a un total de 23 565 adultos con COVID-19, mostraron evidencia consistente de que ninguno de los medicamentos se asoció con una enfermedad más grave de COVID-19 (evidencia de alta certeza).
- Cuatro ensayos aleatorios registrados planean evaluar los IECA y los BRA para el tratamiento de COVID-19.
Limitación:
La mitad de los estudios fueron pequeños y no se ajustaron para variables de confusión importantes.
Conclusión:
La evidencia de alta certeza sugiere que el uso de IECA o BRA no está asociado con la enfermedad COVID-19 más grave, y la evidencia de certeza moderada sugiere que no hay asociación entre el uso de estos medicamentos y los resultados positivos de la prueba de SARS-CoV-2 entre pacientes sintomáticos. Aún no se sabe si estos medicamentos aumentan el riesgo de enfermedad leve o asintomática o si son beneficiosos en el tratamiento con COVID-19.