MR-proADM as marker of endotheliitis predicts COVID-19 severity

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RESUMEN

Antecedentes: La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de progresión a COVID-19 grave ha constituido un desafío sin resolver. Aunque cada vez hay más pruebas que demuestran una asociación directa entre la endotelitis y el COVID-19 grave, el papel del daño endotelial y los biomarcadores apenas se ha estudiado. Se investiga la relación entre los niveles circulantes de la región media de la proadrenomedulina (MR-proADM), un biomarcador de disfunción endotelial y el pronóstico de los pacientes infectados con SARS-CoV-2.

Métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó a pacientes adultos con COVID-19 confirmado. Al ingreso en el servicio de urgencias, se extrajo una muestra de sangre para análisis de laboratorio.
Los criterios de valoración primarios y secundarios fueron la mortalidad por todas las causas a los 28 días y la progresión grave de COVID-19.
El área bajo la curva (AUC) y el análisis de regresión multivariante se emplearon para evaluar la asociación del biomarcador con los criterios de valoración establecidos.

Resultados: Se inscribieron un total de 99 pacientes:

• Durante la hospitalización, 25 (25,3%) casos progresaron a enfermedad grave y la tasa de mortalidad a los 28 días fue del 14,1%.
• La MR-proADM mostró el AUC más alto para predecir la mortalidad a los 28 días (0,905; [IC] 95%: 0,829-0,955; p <0,001) y progresión a enfermedad grave (0,829; [IC] 95%: 0,740-0,897; p < 0,001), respectivamente.
• Los niveles plasmáticos de MR-proADM por encima del punto de corte óptimo (1,01 nmol / L) mostraron una fuerte asociación independiente con el riesgo de mortalidad a 28 días (índice de riesgo [HR]: 10,470, IC del 95%: 2,066-53,049; p <0,005) y con progresión a enfermedad grave (HR: 6.803, IC 95%: 1.458-31.750; p = 0.015).

El análisis de Kaplan-Meier mostró que ningún paciente con un valor de MR-proADM ≤0,88 nmol/L, recomendado como punto de corte por fabricante, murió en los primeros 28 días después de la admisión al Departamento de Emergencias (Figura A). El análisis de supervivencia para el corte del índice de Youden se muestra en la Figura B.
La mayor probabilidad de progresión a enfermedad grave en pacientes con un nivel de MR-proADM> 1.01 nmol/L se muestra en la Figura C.

Conclusión: MR-proADM fue el biomarcador con mayor rendimiento para el pronóstico de muerte y progresión a enfermedad grave en pacientes con COVID‐19 y representa un predictor prometedor para ambos resultados, que podría constituir una herramienta potencial en la evaluación del pronóstico en estadios tempranos de COVID-19.