Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality Among Pregnant Women With and Without COVID-19 Infection: The INTERCOVID Multinational Cohort Study

Ver artículo

RESUMEN

Importancia: Es necesaria una información detallada sobre la asociación de COVID-19 y su resultado final en las mujeres embarazadas en comparación con las mujeres embarazadas no infectadas.

Objetivo: Evaluar los riesgos asociados a la COVID-19 en el embarazo sobre los resultados maternos y neonatales en comparación con las mujeres embarazadas no infectadas.

Diseño, entorno y participantes: En este estudio de cohortes que se llevó a cabo de marzo a octubre de 2020, en el que participaron 43 instituciones de 18 países, se inscribieron simultáneamente mujeres no infectadas, inmediatamente después de que se identificara a las mujeres infectadas, en cualquier etapa del embarazo o el parto, y con el mismo nivel de atención para minimizar el sesgo. Las mujeres y los recién nacidos fueron seguidos hasta el alta hospitalaria.

Exposiciones: La COVID-19 en el embarazo fue determinada por la confirmación de laboratorio de COVID-19 y/o hallazgos pulmonares radiológicos o 2 o más síntomas de COVID-19 predefinidos.

Objetivos y resultados principales: Las medidas de los objetivos primarios fueron los índices de morbilidad y mortalidad (materna y neonatal/perinatal grave). Los componentes individuales de estos índices fueron objetivos secundarios. Los modelos para estos resultados se ajustaron por país, mes de ingreso al estudio, edad materna e historial de morbilidad.

Resultados: Se inscribieron un total de 706 mujeres embarazadas con diagnóstico de COVID-19 y 1.424 mujeres embarazadas sin diagnóstico de COVID-19, todas con características demográficas muy similares (edad media [DE], 30,2 [6,1] años). El sobrepeso al inicio del embarazo se presentó en 323 mujeres (48,6%) con diagnóstico de COVID-19 y en 554 mujeres (40,2%) sin él.

Las mujeres con diagnóstico de COVID-19 tuvieron un mayor riesgo de:

• Preeclampsia/eclampsia (riesgo relativo [RR], 1,76; IC del 95%, 1,27-2,43)
• Infecciones graves (RR, 3,38; IC del 95%, 1,63-7,01)
• Ingresos en unidad de Cuidados Intensivos (RR, 5.04; IC del 95%, 3.13-8.10)
• Mortalidad materna (RR, 22.3; IC del 95%, 2.88-172)
• Parto prematuro (RR, 1.59; IC del 95%, 1.30-1.94),
• Parto prematuro por indicación médica (RR, 1,97; IC del 95%, 1,56-2,51)
• Índice de morbilidad neonatal grave (RR, 2,66; IC del 95%, 1,69-4,18)
• Índice de morbilidad y mortalidad perinatal grave (RR, 2,14; IC del 95%, 1,66-2,75)

La fiebre y la disnea durante cualquier duración se asoció con un mayor riesgo de complicaciones maternas graves (RR, 2,56; IC del 95%, 1,92-3,40) y complicaciones neonatales (RR, 4,97; IC del 95%, 2,11-11,69).

Las mujeres asintomáticas con diagnóstico de COVID-19 permanecieron en mayor riesgo solo de morbilidad materna (RR, 1,24; IC del 95%, 1,00-1,54) y preeclampsia (RR, 1,63; IC del 95%, 1,01-2,63).

Entre las mujeres que dieron positivo (98,1% por PCR en tiempo real), 54 (13%) de sus recién nacidos dieron positivo. El parto por cesárea (RR, 2,15; IC del 95%, 1,18-3,91) pero no la lactancia materna (RR, 1,10; IC del 95%, 0,66-1,85) se asoció con un mayor riesgo de positividad en la prueba neonatal.

Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte multinacional, la COVID-19 en el embarazo se asoció con aumentos consistentes y sustanciales en la morbilidad y mortalidad materna severos y complicaciones neonatales cuando se compararon mujeres embarazadas con y sin diagnóstico de COVID-19. Los hallazgos deben servir de alerta a las mujeres embarazadas y a los médicos para que implementen estrictamente todas las medidas preventivas recomendadas por COVID-19.