Effectiveness of mid-regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) as prognostic marker in COVID-19 critically ill patients: An observational prospective study.

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RESUMEN

Objetivo: Probar la efectividad de la proadrenomedulina de región media (MR-proADM) en comparación con la proteína C reactiva (CRP), procalcitonina (PCT), dímero D y lactato deshidrogenasa (LDH) en predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19 ingresados en UCI.

Métodos: Se analizaron la MR-proADM y los parámetros rutinarios de laboratorio en todos los pacientes adultos ingresados por COVID-19 en la UCI ​​ de un hospital universitario de referencia en el norte de Italia entre marzo y junio de 2020.
Las pruebas se analizaron dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en la UCI y en los días 3, 7 y 14.
La diferencia de curvas de supervivencia con el valor de corte de MR-proADM establecido en 1,8 nmol/L se realizó mediante la prueba log-rank. La capacidad predictiva se comparó utilizando el área bajo la curva y un intervalo de confianza del 95%. de diferentes curvas de características de funcionamiento del receptor.

Resultados: Se inscribieron 57 pacientes:

• La UCI y la mortalidad global fueron del 54,4%.
• Al ingreso, la linfocitopenia estuvo presente en el 86% de los pacientes
• Se encontraron niveles aumentados de dímero D y PCR en 84,2% y 87,7% de los pacientes respectivamente, mientras que se observaron valores de PCT > 0,5 μg/L en el 47,4% de pacientes.
• MR-proADM, CRP y LDH fueron significativamente diferentes entre pacientes supervivientes y no supervivientes y con el tiempo, mientras que PCT, dímero D y NT-pro-BNP no mostraron ninguna diferencia entre los grupos y en el tiempo.
• Los linfocitos eran diferentes entre los pacientes supervivientes y los pacientes que no sobrevivieron solamente.
• MR-proADM fue mayor en pacientes que iban a fallecer (2,65 ± 2,33 vs 1,18 ± 0,47, p < 0,001) y una mayor mortalidad caracterizó a los pacientes con MR-proADM > 1,8 nmol / L (p = 0,016):
  • El modelo de regresión logística ajustado por edad, sexo, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y los valores de PCT confirmaron una razón de posibilidades = 10,3 [IC del 95%: 1,9-53,6] (p = 0,006) para MR-proADM > 1,8 nmol / L y = 22,2 [IC del 95%: 1,6-316,9] (p = 0,022) para enfermedades cardiovasculares.

En general, MR-proADM tuvo la mejor capacidad predictiva
(AUC = 0,85 [IC 95%: 0,78-0,90]).

Conclusiones: En los pacientes ingresados en UCI por COVID-19, MR-proADM parece:

• Tener valores constantemente más altos en los no supervivientes.
• Predecir la mortalidad con mayor precisión que otros biomarcadores.

La repetición de las medidas puede apoyar una toma de decisiones rápida y eficaz.
Son necesarios estudios adicionales para explicar mejor los mecanismos responsables del aumento de MR-proADM en los pacientes con COVID-19.