Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China

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RESUMEN

Importancia: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha resultado en una considerable morbilidad y mortalidad en todo el mundo desde diciembre de 2019. Sin embargo, la información sobre lesiones cardíacas en pacientes afectados por COVID-19 es limitada.

Objetivo: Estudiar la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad en pacientes con COVID-19.

Diseño, escenario y participantes: Este estudio de cohortes se realizó del 20 de enero de 2020 al 10 de febrero de 2020 en un solo centro, el Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan, Wuhan, China; la fecha final de seguimiento fue el 15 de febrero de 2020. Todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio fueron incluidos en este estudio.

Principales resultados y medidas: Se recogieron y analizaron datos clínicos de laboratorio, radiológicos y de tratamiento. Se compararon los resultados de pacientes con y sin lesión cardíaca. Se analizó la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad.

Un total de 416 pacientes hospitalizados con COVID-19 se incluyeron en el análisis final;

• La mediana de edad fue de 64 años (rango, 21-95 años) y 211 (50,7%) eran mujeres.
• Los síntomas más comunes incluyeron fiebre (334 pacientes [80.3%]), tos (144 [34.6%]) y problemas respiratorios (117 [28,1%]).

Un total de 82 pacientes (19,7%) tuvieron lesión cardíaca y se compararon con pacientes sin lesión cardíaca:

• Estos pacientes eran mayores (mediana [rango] edad, 74 [34-95] vs 60 [21-90] años; P <0,001) y tuvieron niveles mayores de:
  • Comorbilidad (p. ej., hipertensión en 49 de 82 [59.8%] vs 78 de 334 [23,4%]; P <0,001);
  • Recuento de leucocitos (mediana [rango intercuartil (IQR)], 9400 [6900-13 800] vs 5500 [4200-7400] células / μL)
  • Proteína C reactiva (mediana [IQR], 10.2 [6.4-17.0] vs 3.7 [1.0-7.3] mg / dL), (mediana [IQR], 0.27 [0.10-1.22] vs 0.06 [0.03-0.10] ng / mL),
  • Creatinina quinasa – banda miocárdica (mediana [RIQ], 3.2 [1.8-6.2] vs 0.9 [0.6-1.3] ng / mL)
  • Miohemoglobina (mediana [IQR], 128 [68-305] vs 39 [27-65] μg / L),
  • Troponina I de alta sensibilidad (mediana [IQR], 0.19 [0.08-1.12] vs <0.006 [<0.006-0.009] μg / L)
  • Péptido natriurético tipo B pro-B N-terminal (mediana [IQR], 1689 [698-3327] vs 139 [51-335] pg / ml)
  • Aspartato aminotransferasa (mediana [RIQ], 40 [27-60] frente a 29 [21-40] U / L)
  • Creatinina (mediana [IQR], 1.15 [0.72-1.92] vs 0.64 [0.54-0.78] mg / dL);
  • Proporción de moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado en hallazgos radiográficos (53 de 82 pacientes [64,6%] frente a 15 de 334 pacientes [4,5%]).
  • Mayores proporciones de pacientes con enfermedad cardíaca.
• La lesión requirió ventilación mecánica no invasiva (38 de 82 [46.3%] vs 13 de 334 [3.9%]; P <.001) o ventilación mecánica invasiva (18 de 82 [22.0%] vs 14 de 334 [4.2%]; P <.001) que aquellos sin lesión cardíaca.
• Las complicaciones fueron más frecuentes en pacientes con enfermedad cardíaca que aquellos sin lesión cardíaca, incluidos:
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda (48 de 82 [58.5%] vs 49 de 334 [14.7%]; P <.001)
  • Lesión renal aguda (7 de 82 [8.5%] vs 1 de 334 [0,3%]; P <.001)
  • Alteraciones electrolíticas (13 de 82 [15.9%] vs 17 de 334 [5.1%]; P = .003),
  • Hipoproteinemia (11 de 82 [13.4%] vs 16 de 334 [4.8%]; P = .01), y trastornos de la coagulación (6 de 82 [7.3%] vs 6 de 334 [1.8%]; P = 0,02).
• Los pacientes con lesión cardíaca tuvieron mayor mortalidad que aquellos sin lesión cardíaca (42 de 82 [51.2%] vs 15 de 334 [4.5%]; P <.001).
• En un modelo de regresión, los pacientes con lesiones cardíacas vs aquellos sin lesión cardíaca tenían un mayor riesgo de mortalidad, tanto desde el inicio de los síntomas (cociente de riesgos, 4.26 [IC 95%, 1.92-9.49]) como desde admisión al punto final (cociente de riesgos, 3.41 [IC 95%, 1.62-7.16]).

Conclusiones y pertinencia: La lesión cardíaca es una condición común entre los pacientes con COVID-19 hospitalizados en Wuhan, China, y se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad.