31 Ago Anticoagulation, Mortality, Bleeding and Pathology Among Patients Hospitalized with COVID-19: A Single Health System Study
Girish N. Nadkarni, Anuradha Lala, Emilia Bagiella, Helena L. Chang, Pedro Moreno, Elisabet Pujadas, Varun Arvind, Sonali Bose, Alexander W. Charney, Martin D. Chen, Carlos Cordon-Cardo, Andrew S. Dunn, Michael E. Farkouh, Benjamin Glicksberg, Arash Kia, Roopa Kohli-Seth, Matthew A. Levin, Prem Timsina, Shan Zhao, Zahi A. Fayad and Valentin Fuster
RESUMEN
Antecedentes: La enfermedad tromboembólica es común en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). Existe evidencia limitada sobre la asociación de la anticoagulación intrahospitalaria (AC) con los resultados y los hallazgos post mórtem.
Objetivo: Examinar la asociación de la AC con los resultados hospitalarios y describir los hallazgos tromboembólicos en las autopsias.
Métodos: Análisis retrospectivo que examinó la asociación de la AC con mortalidad, intubación y hemorragia mayor. También se realizó un subanálisis sobre la asociación del tratamiento AC frente al profiláctico iniciado ≤48 horas desde la admisión. Se describe la enfermedad tromboembólica contextualizada por AC pre-mortem entre autopsias consecutivas.
Resultados: 4.389 pacientes, con una edad media de 65 años y un 44% de mujeres. En comparación con ninguna AC (n = 1530, 34,9%):
- El tratamiento AC (n = 900, 20,5%) y profiláctico (n = 1959, 44,6%) se asoció con una menor mortalidad intrahospitalaria (índice de riesgo ajustado [aHR] = 0,53 ; IC del 95%: 0,45-0,62 y aHR = 0,50; IC del 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubación (aHR 0,69; IC del 95%: 0,51-0,94 y aHR 0,72; IC del 95%: 0,58-0,89 , respectivamente).
- Cuando se inició ≤48 horas desde la admisión, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre la AC terapéutica (n = 766) versus la profiláctica (n = 1860) (HRa 0,86, IC del 95%: 0,73-1,02; p = 0,08).
- En general, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia mayor adjudicada por revisión médica, con 27/900 (3,0%) con tratamiento, 33/1959 (1,7%) con profiláctico y 29 / 1,530 (1,9%) sin AC.
- De 26 autopsias, 11 (42%) tenían enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y 3/11 (27%) estaban en AC terapéutica.
Conclusiones: La AC se asoció con una menor mortalidad e intubación entre los pacientes hospitalizados con COVID-19. En comparación con la AC profiláctica, la AC terapéutica se asoció con una menor mortalidad, aunque no estadísticamente significativa. Las autopsias revelaron enfermedad tromboembólica frecuente. Estos datos pueden ayudar a posteriores estudios para determinar los regímenes de AC óptimos.