21 Mar Recomendações GTEIS-SEMICYUC para manejo inicial das vias aéreas em pacientes com suspeita de coronavírus
Publicado em 18: 50h
in Covid-19
Este documento resume as orientações básicas, recomendações e precauções a serem tomadas ao intubar um paciente com suspeita de COVID-19.
- Lembre-se de que sua proteção pessoal é a prioridade. Recomenda-se reduzir ao mínimo o número de pessoas na sala.
- Os procedimentos que podem gerar aerossóis são, entre outros, qualquer procedimento nas vias aéreas, como intubação endotraqueal, lavagem broncoalveolar ou ventilação manual.
- Verifique o material e use precauções de isolamento de gotículas/contato (EPI – máscara, bata e luvas de alta eficiência FFP-2 ou FFP-3, com proteção para os olhos se necessário) ao interagir com pacientes. Em particular, lembre-se: planeje com antecedência, pois todas as precauções de barreira precisam ser aplicadas. Antes da intubação, revise e pratique colocar e tirar máscara protetora, luvas e roupas. Preste muita atenção para evitar a autocontaminação.
- Coloque máscara, óculos, calçado de proteção descartável, bata e luvas.
- A intubação deve ser realizada por um intensivista experiente.
- Revise o monitoramento, acesso venoso, instrumentos, medicamentos, ventilador e sistema de sucção.
- Evite a intubação com broncoscópio de fibra óptica, a menos que seja especificamente indicado. O anestésico local atomizado pulverizará o vírus. Considere o uso de glidescópio ou outros videolaringoscópios.
- Planeje a indução de sequência rápida e garanta que um assistente experiente possa realizar a pressão cricóide. A intubação de sequência rápida pode precisar ser modificada se o paciente apresentar gradiente alvéolo-arterial muito alto e não tolerar 30 segundos de apneia ou tiver contraindicação à succinilcolina. Se for prevista a necessidade de ventilação manual, devem ser aplicados pequenos volumes correntes.
- Realizar cinco minutos de pré-oxigenação com oxigênio a 100% e intubação de sequência rápida para evitar ventilação manual dos pacientes e possível aerossolização do vírus do trato respiratório.
- Garanta a colocação de um filtro hidrofóbico de alta eficiência interposto entre a máscara facial e o circuito respiratório ou entre a máscara facial e a bolsa Laerdal.
- Intubar e confirmar a posição correta do tubo endotraqueal.
- Colocar ventilação mecânica e estabilizar o paciente.
- Todos os equipamentos de vias aéreas devem ser selados em um saco plástico com zíper duplo e removidos para descontaminação e desinfecção.
- O auxiliar deve limpar as superfícies com o desinfetante adequado (conforme orientação do hospital) após sair da sala de pressão negativa.
- Após retirar o equipamento de proteção, evite tocar no cabelo ou no rosto antes de lavar as mãos.
- Recomenda-se a utilização de sistema fechado de aspiração de secreções.
- O gerente da UTI e do hospital fornecerá informações adicionais atualizadas sobre o manejo de pacientes em diferentes locais do hospital. Da mesma forma, é aconselhável consultar periodicamente o site do Ministério da Saúde, Consumidor e Previdência Social para estar atualizado com as últimas recomendações e protocolos.