04 Mar MR-proADM como marcador de endotelite prediz gravidade de COVID-19
García de Guadiana-Romualdo L, Calvo Nieves MD, Rodríguez Mulero MD, Calcerrada Alises I, Hernández Olivo M, Trapiello Fernández W, et al.
Sumário
Background: A identificação precoce de pacientes com alto risco de progressão para COVID-19 grave tem sido um desafio não resolvido. Embora evidências crescentes demonstrem uma associação direta entre endotelite e COVID-19 grave, o papel do dano endotelial e dos biomarcadores tem sido pouco estudado. A relação entre os níveis circulantes de proadrenomedulina da região média (MR-proADM), um biomarcador de disfunção endotelial, e o prognóstico de pacientes infectados com SARS-CoV-2 é investigada.
Métodos: Estudo observacional prospectivo que incluiu pacientes adultos com COVID-19 confirmado. Na admissão no pronto-socorro, foi coletada amostra de sangue para análise laboratorial.
Os desfechos primários e secundários foram mortalidade por todas as causas em 28 dias e progressão grave da COVID-19.
A área sob a curva (AUC) e a análise de regressão multivariada foram utilizadas para avaliar a associação do biomarcador com os desfechos estabelecidos.
Resultados: Um total de 99 pacientes foram inscritos:
- Durante a internação, 25 (25,3%) casos evoluíram para doença grave e a taxa de mortalidade em 28 dias foi de 14,1%.
- MR-proADM mostrou a maior AUC para prever mortalidade em 28 dias (0,905; 95% [IC]: 0,829-0,955; p <0,001) e progressão para doença grave (0,829; 95% [IC]: 0,740-0,897; p < 0,001), respectivamente.
- Os níveis plasmáticos de MR-proADM acima do ponto de corte ideal (1,01 nmol/L) mostraram uma forte associação independente com o risco de mortalidade em 28 dias (taxa de risco [HR]: 10,470, IC 95%: 2,066-53,049; p < 0,005) e com progressão para doença grave (HR: 6.803, IC 95%: 1.458-31.750; p = 0.015).
A análise de Kaplan-Meier mostrou que nenhum paciente com valor de MR-proADM ≤0,88 nmol/L, recomendado como ponto de corte pelo fabricante, faleceu nos primeiros 28 dias após admissão no Serviço de Urgência (Figura A). A análise de sobrevivência para o ponto de corte do índice de Youden é mostrada na Figura B.
O aumento da probabilidade de progressão para doença grave em pacientes com nível de MR-proADM > 1.01 nmol/L é mostrado na Figura C.
A. Incidência cumulativa de mortalidade em 28 dias durante a hospitalização estratificada por MR-proADM na admissão ≤ 0,88 nmol/L.
B. Mortalidade aos 28 dias durante a internação estratificada pelo MR-proADM na admissão > 1,01 nmol/L.
C. Progressão para doença grave estratificada por MR-proADM na admissão > 1,01 nmol/L.
Conclusão: O MR-proADM foi o biomarcador com maior desempenho para o prognóstico de morte e progressão para doença grave em pacientes com COVID-19 e representa um preditor promissor para ambos os desfechos, podendo constituir uma ferramenta potencial na avaliação do prognóstico em estágios iniciais da doença. COVID 19.