Morbidade e mortalidade materna e neonatal entre mulheres grávidas com e sem infecção por COVID-19: o estudo de coorte multinacional INTERCOVID

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Sumário

importância: São necessárias informações detalhadas sobre a associação da COVID-19 e seu desfecho final em gestantes em comparação com gestantes não infectadas.

Objetivo: Avaliar os riscos associados à COVID-19 na gravidez nos resultados maternos e neonatais em comparação com mulheres grávidas não infectadas.

Design, ambiente e participantes: Neste estudo de coorte realizado de março a outubro de 2020, envolvendo 43 instituições em 18 países, mulheres não infectadas foram inscritas simultaneamente, imediatamente após a identificação das mulheres infectadas, em qualquer fase da gravidez ou parto, e com o mesmo nível de cuidados para minimizar preconceitos. Mulheres e recém-nascidos foram acompanhados até a alta hospitalar.

exposições: A COVID-19 na gravidez foi determinada pela confirmação laboratorial de COVID-19 e/ou achados pulmonares radiológicos ou 2 ou mais sintomas predefinidos de COVID-19.

Objetivos e principais resultados: As medidas de desfecho primário foram as taxas de morbimortalidade (materna e neonatal/perinatal grave). Os componentes individuais desses índices eram objetivos secundários. Os modelos para esses resultados foram ajustados para país, mês de início do estudo, idade materna e histórico de morbidade.

Resultados: Foram inscritas um total de 706 gestantes com diagnóstico de COVID-19 e 1.424 gestantes sem diagnóstico de COVID-19, todas com características demográficas muito semelhantes (idade média [DP], 30,2 [6,1] anos). O excesso de peso no início da gravidez ocorreu em 323 mulheres (48,6%) com diagnóstico de COVID-19 e em 554 mulheres (40,2%) sem diagnóstico.

Mulheres diagnosticadas com COVID-19 tiveram maior risco de:

• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia (risco relativo [RR], 1,76; IC 95%, 1,27-2,43)
• Infecções graves (RR, 3,38; IC 95%, 1,63-7,01)
• Admissões em Unidade de Terapia Intensiva (RR, 5.04; IC 95%, 3.13-8.10)
• Mortalidade materna (RR, 22.3; IC 95%, 2.88-172)
• Nascimento prematuro (RR, 1.59; IC 95%, 1.30-1.94),
• Nascimento prematuro por indicação médica (RR, 1,97; IC 95%, 1,56-2,51)
• Taxa de morbidade neonatal grave (RR, 2,66; IC 95%, 1,69-4,18)
• Taxa de morbidade e mortalidade perinatal grave (RR, 2,14; IC 95%, 1,66-2,75)

Febre e dispneia de qualquer duração foram associadas a um risco aumentado de complicações maternas graves (RR, 2,56; IC 95%, 1,92-3,40) e complicações neonatais (RR, 4,97; IC 95%, 2,11-11,69). -XNUMX).

Mulheres assintomáticas diagnosticadas com COVID-19 permaneceram em risco aumentado apenas para morbidade materna (RR, 1,24; IC 95%, 1,00-1,54) e pré-eclâmpsia (RR, 1,63; IC 95%, 1,01-2,63).

Entre as mulheres que testaram positivo (98,1% por PCR em tempo real), 54 (13%) dos seus recém-nascidos tiveram resultado positivo. O parto cesáreo (RR, 2,15; IC 95%, 1,18-3,91), mas não a amamentação (RR, 1,10; IC 95%, 0,66-1,85) foi associado a um maior risco de positividade no teste neonatal.

Conclusões e relevância: Neste estudo de coorte multinacional, a COVID-19 na gravidez foi associada a aumentos consistentes e substanciais na morbidade materna grave, mortalidade e complicações neonatais ao comparar mulheres grávidas com e sem diagnóstico de COVID-19. As descobertas devem servir de alerta às mulheres grávidas e aos médicos para implementarem rigorosamente todas as medidas preventivas recomendadas da COVID-19.