Curso clínico e fatores de risco para mortalidade de pacientes adultos internados com COVID-19 em Wuhan, China: um estudo de coorte retrospectivo

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Sumário

Fundo: Desde dezembro de 2019, Wuhan, na China, experimentou um surto da doença de coronavírus 2019 (COVID-19), causada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). As características clínicas foram relatadas, mas a epidemiologia, os fatores de risco e o curso detalhado da doença, incluindo a eliminação do vírus, não foram bem descritos.

Métodos: Neste estudo de grupo multicêntrico retrospectivo, incluímos todos os pacientes adultos hospitalizados (≥18 anos) com confirmação laboratorial para COVID-19 do Hospital Jinyintan e do Hospital Pulmonar de Wuhan (Wuhan, China) que receberam alta ou morreram antes de 31 de janeiro de 2020.
Dados demográficos, clínicos, de tratamento e laboratoriais seriados foram incluídos.
Amostras de detecção de RNA viral foram extraídas de registros médicos eletrônicos e comparadas entre sobreviventes e não sobreviventes.
Métodos de regressão logística univariada e multivariada foram utilizados para explorar os fatores de risco associados à morte hospitalar.

Resultados: O estudo incluiu 191 pacientes (135 do Hospital Jinyintan e 56 do Hospital Pulmonar de Wuhan), dos quais 137 receberam alta e 54 morreram no hospital.

• 91 (48%) pacientes apresentavam comorbidade, sendo a mais comum hipertensão (58 [30%] pacientes), seguida de diabetes (36 [19%] pacientes) e doença arterial coronariana (15 [8%] pacientes).
• A regressão multivariada mostrou:
  • Aumento da probabilidade de morte hospitalar associada à idade avançada (razão de chances 1 10, IC 95% 1 03–1 17, aumento por ano; p = 0 0043)
  • Pontuação mais alta da Avaliação Sequencial de Falha de Órgãos (SOFA) (5 65, 2 61–12 23; p < 0 0001)
  • d-dímero maior que 1 μg/L (18 42, 2 64–128 55; p = 0 0033) na admissão
  • A duração média do derramamento viral foi de 20 0 dias (IQR 17 0–24 0) em sobreviventes, mas o SARS-CoV-2 foi detectável até a morte em não sobreviventes:
    • A duração mais longa observada de disseminação do vírus em sobreviventes foi de 37 dias.

Interpretação: Fatores de risco potenciais, como idade avançada, escore SOFA alto e dímero d maior que 1 μg/L, podem ajudar os médicos a identificar pacientes com prognóstico ruim em um estágio inicial. O derramamento viral prolongado fornece a justificativa para uma estratégia de isolamento de pacientes infectados e intervenções antivirais ideais no futuro.