31 atrás Anticoagulação, Mortalidade, Sangramento e Patologia em Pacientes Hospitalizados com COVID-19: Estudo de um Único Sistema de Saúde
Girish N. Nadkarni, Anuradha Lala, Emilia Bagiella, Helena L. Chang, Pedro Moreno, Elisabet Pujadas, Varun Arvind, Sonali Bose, Alexander W. Charney, Martin D. Chen, Carlos Cordon-Cardo, Andrew S. Dunn, Michael E Farkouh, Benjamin Glicksberg, Arash Kia, Roopa Kohli-Seth, Matthew A. Levin, Prem Timsina, Shan Zhao, Zahi A. Fayad e Valentin Fuster
Sumário
Background: A doença tromboembólica é comum na doença por coronavírus 19 (COVID-19). Há evidências limitadas sobre a associação da anticoagulação (AC) intra-hospitalar com resultados e achados. pós-morte.
Objetivo: Examinar a associação de AC com desfechos hospitalares e descrever achados tromboembólicos na autópsia.
Métodos: Análise retrospectiva que examinou a associação de AC com mortalidade, intubação e sangramento maior. Também foi realizada uma subanálise da associação do tratamento AC versus tratamento profilático iniciado ≤48 horas da admissão. A doença tromboembólica é descrita contextualizada por AC pre-mortem entre autópsias consecutivas.
Resultados: 4.389 pacientes, com idade média de 65 anos e 44% mulheres. Em comparação com nenhuma AC (n = 1530, 34,9%):
- O tratamento AC (n = 900, 20,5%) e profilático (n = 1959, 44,6%) foram associados a menor mortalidade hospitalar (razão de risco ajustada [aHR] = 0,53; IC 95%: 0,45-0,62 e aHR = 0,50; IC 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubação (aHR 0,69; IC 95%: 0,51-0,94 e aHR 0,72; IC 95%: 0,58-0,89, respectivamente).
- Quando iniciado ≤48 horas após a admissão, não houve diferença estatisticamente significativa entre AC terapêutica (n = 766) versus profilática (n = 1860) (aHR 0,86, IC 95%: 0,73-1,02; p = 0,08).
- No geral, 89 pacientes (2%) tiveram sangramento grave julgado por revisão médica, com 27/900 (3,0%) em tratamento, 33/1959 (1,7%) em profilaxia e 29/1,530 (1,9%) sem AC.
- Das 26 autópsias, 11 (42%) apresentavam doença tromboembólica clinicamente insuspeita e 3/11 (27%) estavam em uso de AC terapêutica.
Conclusão: A AC foi associada a menor mortalidade e intubação entre pacientes hospitalizados com COVID-19. Em comparação com a AC profilática, a AC terapêutica foi associada a menor mortalidade, embora não seja estatisticamente significativa. As autópsias revelaram doença tromboembólica frequente. Esses dados podem ajudar estudos futuros para determinar regimes ideais de AC.