Rischi e impatto degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o dei bloccanti del recettore dell'angiotensina sull'infezione da SARS-CoV-2 negli adulti

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SOMMARIO

Background:
Il ruolo degli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) e dei bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB) nella suscettibilità, gravità e trattamento della malattia COVID-19 non è chiaro.

Propósito:
Valutare, su base continuativa, se l’uso di ACEI o ARB aumenta il rischio di infezione da sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) o è associato a esiti peggiori della malattia COVID-19 e valutare l’efficacia di questi farmaci per il trattamento del COVID-19.

Origine dei dati:
MEDLINE (Ovid) e il Cochrane Database of Systematic Reviews dal 2003 al 4 maggio 2020, con sorveglianza pianificata in corso per 1 anno; il database dell'Organizzazione Mondiale della Sanità delle pubblicazioni sul COVID-19 e medRxiv.org al 17 aprile 2020; e ClinicalTrials.gov fino al 24 aprile 2020, con sorveglianza pianificata in corso.

Selezione dello studio:
Studi osservazionali e sperimentazioni sugli adulti che hanno esaminato le associazioni e gli effetti degli ACEI o degli ARB sul rischio di infezione da SARS-CoV-2 e sulla gravità e mortalità della malattia COVID-19.

Estrazione dati:
Astrazione di un singolo revisore confermata da un altro revisore, valutazione indipendente da parte di 2 revisori della qualità dello studio e valutazione collettiva della certezza delle prove.

Sintesi dei dati:

• Due studi di coorte retrospettivi hanno rilevato che l’uso di ACEI e ARB non era associato a un aumento della probabilità di ricevere un risultato positivo al test SARS-CoV-2.
• 1 studio caso-controllo non ha riscontrato alcuna associazione con la malattia COVID-19 in una vasta comunità (evidenza di certezza moderata).
• Quattordici studi osservazionali, che hanno coinvolto un totale di 23 adulti affetti da COVID-565, hanno mostrato prove coerenti che nessuno dei farmaci era associato a una malattia COVID-19 più grave (evidenza ad alta certezza).
• Quattro studi randomizzati registrati prevedono di valutare ACEI e ARB per il trattamento di COVID-19.

Limitazione:
La metà degli studi erano piccoli e non tenevano conto di importanti variabili confondenti.

Conclusione:
Prove di elevata certezza suggeriscono che l’uso di ACEI o ARB non è associato a una malattia COVID-19 più grave, mentre prove di certezza moderata suggeriscono che non esiste alcuna associazione tra l’uso di questi farmaci e risultati positivi dei test. pazienti. Non è ancora noto se questi farmaci aumentino il rischio di malattie lievi o asintomatiche o siano utili nel trattamento del COVID-2.