Efficacia della pro-adrenomedullina medio-regionale (MR-proADM) come marcatore prognostico nei pazienti in condizioni critiche di COVID-19: uno studio prospettico osservazionale.

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SOMMARIO

Obiettivo: Testare l’efficacia della proadrenomedullina della regione media (MR-proADM) rispetto alla proteina C-reattiva (CRP), alla procalcitonina (PCT), al D-dimero e alla lattato deidrogenasi (LDH) nel predire la mortalità nei pazienti con COVID-19 ricoverati presso l’ospedale. ospedale, terapia intensiva.

Metodi: MR-proADM e parametri di laboratorio di routine sono stati analizzati in tutti i pazienti adulti ricoverati per COVID-19 nell'unità di terapia intensiva di un ospedale universitario di riferimento nel nord Italia tra marzo e giugno 2020.
I test sono stati analizzati entro 48 ore dal ricovero in terapia intensiva e nei giorni 3, 7 e 14.
La differenza delle curve di sopravvivenza con il valore cut-off di MR-proADM fissato a 1,8 nmol/L è stata eseguita utilizzando il test dei ranghi logaritmici. La capacità predittiva è stata confrontata utilizzando l'area sotto la curva e un intervallo di confidenza al 95%. delle diverse curve caratteristiche di funzionamento del ricevitore.

Risultati: Sono stati arruolati 57 pazienti:

• La mortalità in terapia intensiva e complessiva è stata del 54,4%.
• Al momento del ricovero, la linfocitopenia era presente nell’86% dei pazienti
• Livelli aumentati di D-dimero e PCR sono stati riscontrati rispettivamente nell’84,2% e nell’87,7% dei pazienti, mentre valori di PCT > 0,5 μg/L sono stati osservati nel 47,4% dei pazienti.
• MR-proADM, CRP e LDH erano significativamente differenti tra pazienti sopravvissuti e non sopravvissuti e nel tempo, mentre PCT, D-dimero e NT-pro-BNP non hanno mostrato differenze tra i gruppi e nel tempo.
• I linfociti erano diversi solo tra i pazienti sopravvissuti e quelli non sopravvissuti.
• MR-proADM era più elevato nei pazienti prossimi alla morte (2,65 ± 2,33 vs 1,18 ± 0,47, p < 0,001) e una mortalità più elevata caratterizzava i pazienti con MR-proADM > 1,8 nmol/L (p = 0,016):
  • Il modello di regressione logistica aggiustato per età, sesso, malattie cardiovascolari, diabete mellito e valori PCT ha confermato un odds ratio = 10,3 [IC 95%: 1,9-53,6] (p = 0,006) per MR-proADM > 1,8 nmol/L e = 22,2 [IC 95%: 1,6-316,9] (p = 0,022) per le malattie cardiovascolari.

Nel complesso, MR-proADM ha avuto la migliore capacità predittiva
(AUC = 0,85 [IC 95%: 0,78-0,90]).

Conclusioni: Nei pazienti ricoverati in terapia intensiva per COVID-19, MR-proADM sembra:

• Hanno valori costantemente più alti nei non sopravvissuti.
• Prevedere la mortalità in modo più accurato rispetto ad altri biomarcatori.

La ripetizione delle misurazioni può supportare un processo decisionale rapido ed efficace.
Sono necessari ulteriori studi per spiegare meglio i meccanismi responsabili dell’aumento di MR-proADM nei pazienti COVID-19.