Decorso clinico e fattori di rischio per la mortalità di pazienti adulti ricoverati con COVID-19 a Wuhan, Cina: uno studio di coorte retrospettivo

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SOMMARIO

Contesto: Da dicembre 2019, Wuhan, in Cina, è stata colpita da un’epidemia di coronavirus 2019 (COVID-19), causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Sono state riportate le caratteristiche cliniche, ma l'epidemiologia, i fattori di rischio e il decorso dettagliato della malattia, compresa la diffusione del virus, non sono stati ben descritti.

Metodi: In questo studio di coorte retrospettivo multicentrico, abbiamo incluso tutti i pazienti adulti ospedalizzati (≥18 anni) con conferma di laboratorio per COVID-19 dall'ospedale Jinyintan e dall'ospedale polmonare di Wuhan (Wuhan, Cina) che erano stati dimessi o deceduti prima del 31 gennaio 2020.
Sono stati inclusi dati demografici, clinici, di trattamento e di laboratorio seriali.
Campioni di screening dell'RNA virale sono stati estratti dalle cartelle cliniche elettroniche e confrontati tra sopravvissuti e non sopravvissuti.
Sono stati utilizzati metodi di regressione logistica univariabile e multivariabile per esplorare i fattori di rischio associati alla morte intraospedaliera.

Risultati: Nello studio sono stati inclusi 191 pazienti (135 dell'ospedale Jinyintan e 56 dell'ospedale polmonare di Wuhan), di cui 137 sono stati dimessi e 54 sono morti in ospedale.

• 91 pazienti (48%) presentavano comorbidità, la più comune era l'ipertensione (58 pazienti [30%]), seguita da diabete (36 pazienti [19%]) e malattia coronarica (15 pazienti [8%]).
• La regressione multivariata ha mostrato:
  • Probabilità più elevate di morte intraospedaliera associata all’età avanzata (odds ratio 1:10, IC 95% 1:03–1:17, aumento annuo; p = 0:0043)
  • Punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) più elevato (5, 65–2; p < 61)
  • d-dimero maggiore di 1 μg/L (18 42 2–64 128; p = 55 0) al ricovero
  • La durata media della diffusione virale è stata di 20 giorni (IQR 0–17) nei sopravvissuti, ma il SARS-CoV-0 è stato rilevabile fino alla morte nei non sopravvissuti:
    • La durata più lunga osservata della diffusione del virus nei sopravvissuti è stata di 37 giorni.

Interpretazione: Possibili fattori di rischio come l’età avanzata, un punteggio SOFA elevato e un d-dimero superiore a 1 μg/L potrebbero aiutare i medici a identificare i pazienti con prognosi sfavorevole in una fase precoce. La diffusione virale prolungata fornisce la base logica per una strategia di isolamento dei pazienti infetti e per interventi antivirali ottimali in futuro.