Campagne Surviving Sepsis : lignes directrices sur la prise en charge des adultes gravement malades atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID‑19)

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CHAMP D'APPLICATION DU GUIDE

Cette ligne directrice fournit des recommandations pour soutenir le travail des cliniciens hospitaliers qui prennent en charge des patients adultes gravement malades atteints de COVID-19 dans l'unité de soins intensifs (USI). Les professionnels auxquels ce guide est destiné sont les cliniciens de première ligne, les professionnels de santé en soutien et les décideurs politiques impliqués dans la prise en charge des patients atteints de COVID-19.

POINTS CLÉS DU GUIDE

1. Lutte contre les infections

Un rapport récent du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies a décrit 72.314 19 cas de COVID-44.672 en Chine, dont 1.716 3.8 ont été confirmés en laboratoire. Parmi les cas confirmés en laboratoire, 63 1.080 (1.716 %) étaient des travailleurs de la santé, dont la majorité, 14.8 % (247 1668 sur 5 XNUMX), ont contracté l'infection à Wuhan. Le rapport décrit que XNUMX% (XNUMX sur XNUMX) des agents de santé infectés ont eu une maladie grave ou critique et que XNUMX sont décédés.
En Italie, au 15 mars 2020, il y avait 2.026 19 cas documentés de COVID-XNUMX parmi les travailleurs de la santé.
Bien que les données d'incidence ne soient pas disponibles, ces données indiquent un fardeau considérable d'infection parmi les travailleurs de la santé. Le risque de transmission de patient à patient dans l'USI est actuellement inconnu, par conséquent, le respect des précautions dans la surveillance des infections est primordial. Les travailleurs de la santé doivent suivre le contrôle des infections. politiques et procédures déjà en vigueur dans leurs protocoles sanitaires.

2. Échantillons et diagnostic de laboratoire

Indications pour l'évaluation des patients en soins intensifs pour le SRAS-CoV-2 : L'OMS a récemment déclaré une pandémie de COVID-19. Par conséquent, chaque patient gravement malade qui arrive avec des signes d'infection respiratoire doit être considéré comme potentiellement infecté par le SRAS-CoV-2. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel (RT-PCR) est la l'étalon-or pour des infections virales similaires, y compris le SRAS. Il convient de noter que le COVID-19 pose plusieurs défis diagnostiques en raison d'une longue période d'incubation (environ 2 semaines) comprenant un long intervalle (environ 5 jours) d'excrétion du virus avant l'apparition des symptômes. De plus, la durée de l'excrétion asymptomatique est non seulement variable, mais peut également différer selon le niveau anatomique (supérieur versus inférieur) de l'infection dans le système respiratoire. Par conséquent, les performances du test biomoléculaire peuvent varier en fonction du site d'échantillonnage.

3. Traitements de soutien

Support hémodynamique : La prévalence rapportée des chocs et des lésions cardiaques chez les patients adultes atteints de COVID-19 est très variable (1 à 35 %), selon la population de patients étudiée, la gravité de la maladie et la définition du choc.
Dans un rapport récent résumant les caractéristiques épidémiologiques de 44.415 19 patients chinois atteints de COVID-2.087, 5 XNUMX (XNUMX %) ont été diagnostiqués comme des cas critiques, définis comme une hypoxémie sévère et/ou la présence d'autres défaillances d'organes, y compris un choc.
Dans une autre étude chinoise portant sur 1.099 19 patients COVID-12 présentant une gravité de maladie similaire, seuls 1.1 (XNUMX %) ont développé un choc.
Chez les patients hospitalisés, l'incidence est probablement plus élevée et peut atteindre 20 à 35 % chez les patients en soins intensifs.
La présence de lésions cardiaques (élévation des biomarqueurs de lésions cardiaques au-dessus de la limite de référence supérieure du 99e centile) a été signalée chez 7 à 23 % des patients atteints de COVID-19 à Wuhan, en Chine. Bien que la prévalence des lésions cardiaques puisse être corrélée à la prévalence du choc, l'absence de détection systématique de la dysfonction cardiaque chez les patients hémodynamiquement stables implique que cette association ne peut être considérée comme certaine.

3. Traitements de soutien

Support hémodynamique : La prévalence rapportée des chocs et des lésions cardiaques chez les patients adultes atteints de COVID-19 est très variable (1 à 35 %), selon la population de patients étudiée, la gravité de la maladie et la définition du choc.
Dans un rapport récent résumant les caractéristiques épidémiologiques de 44.415 19 patients chinois atteints de COVID-2.087, 5 XNUMX (XNUMX %) ont été diagnostiqués comme des cas critiques, définis comme une hypoxémie sévère et/ou la présence d'autres défaillances d'organes, y compris un choc.
Dans une autre étude chinoise portant sur 1.099 19 patients COVID-12 présentant une gravité de maladie similaire, seuls 1.1 (XNUMX %) ont développé un choc.
Chez les patients hospitalisés, l'incidence est probablement plus élevée et peut atteindre 20 à 35 % chez les patients en soins intensifs.
La présence de lésions cardiaques (élévation des biomarqueurs de lésions cardiaques au-dessus de la limite de référence supérieure du 99e centile) a été signalée chez 7 à 23 % des patients atteints de COVID-19 à Wuhan, en Chine. Bien que la prévalence des lésions cardiaques puisse être corrélée à la prévalence du choc, l'absence de détection systématique de la dysfonction cardiaque chez les patients hémodynamiquement stables implique que cette association ne peut être considérée comme certaine.

Le pronostic des patients atteints de COVID-19 et de choc n'a pas été systématiquement rapporté.

• Dans une étude portant sur 150 patients de 2 hôpitaux de Wuhan, en Chine, le choc était la principale cause de décès dans 40 % des cas et pourrait, au moins en partie, être dû à une myocardite fulminante.

Les études sur les facteurs de risque associés au choc chez les patients atteints de COVID-19 font défaut et la plupart de celles qui sont disponibles sont des rapports d'estimations non ajustées.
Malgré les limites méthodologiques, ces études suggèrent que l'âge avancé, les comorbidités (en particulier le diabète et les maladies cardiovasculaires dont l'hypertension), un faible nombre de lymphocytes, une augmentation du taux de D-dimères et éventuellement des lésions cardiaques sont des facteurs de risque à prendre en compte.

Prise en charge de l'évent : La prévalence de l'insuffisance respiratoire hypoxique chez les patients atteints de COVID-19 est de 19 %. Des rapports récents en provenance de Chine ont montré que 4 à 13 % des patients atteints de COVID-19 dans ces études recevaient une ventilation à pression positive non invasive (NIPPV) et que 2,3 à 12 % nécessitaient une ventilation mécanique invasive.
Bien que la véritable incidence de l'insuffisance respiratoire hypoxique chez les patients atteints de COVID-19 ne soit pas claire, il semble qu'environ 14 % développeront une maladie grave nécessitant une oxygénothérapie, et 5 % nécessiteront une admission aux soins intensifs et une ventilation mécanique.
Une autre étude a fait état de 52 patients gravement malades atteints de COVID-19 : 67 % de ces patients.
Ils avaient un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), 33 (63,5%) ont reçu une canule nasale à haut débit (HFNC), 56% une ventilation mécanique invasive et 42% un NIPPV.

Résumé des recommandations pour la prise en charge initiale des patients hypoxiques atteints de COVID-19

4. TRAITEMENT POUR COVID-19

Syndrome de libération de cytokines (SRC) : Le syndrome de libération des cytokines est un état hyperinflammatoire caractérisé par une défaillance multiviscérale et des niveaux élevés de cytokines.
Une étude récente menée en Chine a démontré que le COVID-19 est associé à un profil élevé de cytokines rappelant la lymphohistiocytose hémophagocytaire secondaire (HLH).
Certains auteurs suggèrent même que nous dépistions les patients gravement malades atteints de COVID-19 pour la HLH secondaire en utilisant le Hscore, et que les corticostéroïdes et autres agents immunosuppresseurs peuvent être utilisés chez les patients présentant une forte probabilité de HLH.
Plus de preuves sont nécessaires avant de pouvoir faire des recommandations sur les options de traitement pour le syndrome d'élévation des cytokines.