Risques et impact des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sur l'infection par le SRAS-CoV-2 chez les adultes

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RÉSUMÉ

Contexte:
Le rôle des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (inhibiteurs de l’ECA) et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) dans la susceptibilité, la gravité et le traitement de la maladie COVID-19 n’est pas clair.

But:
Évaluer, de façon continue, si l'utilisation d'ACEI ou d'ARA augmente le risque d'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ou est associée à de pires résultats pour la maladie COVID-19, et évaluer l'efficacité de ces médicaments pour le traitement du COVID-19.

Source d'information:
MEDLINE (Ovid) et la base de données Cochrane des revues systématiques de 2003 au 4 mai 2020, avec une surveillance planifiée en cours pendant 1 an ; la base de données de l'Organisation mondiale de la santé sur les publications sur le COVID-19 et medRxiv.org au 17 avril 2020 ; et ClinicalTrials.gov jusqu'au 24 avril 2020, avec une surveillance planifiée en cours.

Sélection des études :
Études et essais observationnels chez des adultes qui ont examiné les associations et les effets des IECA ou des ARA sur le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 ainsi que sur la gravité et la mortalité de la maladie COVID-19.

Extraction de données:
Abstraction d'un seul évaluateur confirmée par un autre évaluateur, évaluation indépendante par 2 évaluateurs de la qualité de l'étude et évaluation collective de la certitude des preuves.

Synthèse des données :

• Deux études de cohorte rétrospectives ont révélé que l’utilisation des IECA et des ARA n’était pas associée à une probabilité accrue de recevoir un résultat positif au test SARS-CoV-2.
• 1 étude cas-témoins n’a trouvé aucune association avec la maladie COVID-19 dans une grande communauté (preuves d’un niveau de confiance modéré).
• Quatorze études observationnelles, portant sur un total de 23 565 adultes atteints de la COVID-19, ont montré des preuves cohérentes selon lesquelles aucun des médicaments n'était associé à une forme plus grave de la maladie due à la COVID-19 (données probantes d'un niveau de confiance élevé).
• Quatre essais randomisés enregistrés prévoient d'évaluer les IECA et les ARA pour le traitement du COVID-19.

Limitation:
La moitié des études étaient de petite taille et ne tenaient pas compte des variables confusionnelles importantes.

Conclusion:
Des données probantes d’un niveau de confiance élevé suggèrent que l’utilisation d’ACEI ou d’ARA n’est pas associée à une maladie COVID-19 plus grave, et des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent qu’il n’y a aucune association entre l’utilisation de ces médicaments et des résultats de tests positifs. les patients. On ne sait pas encore si ces médicaments augmentent le risque de maladie bénigne ou asymptomatique ou s’ils sont bénéfiques dans le traitement du COVID-2.