21 Mar Recommandations du GTEIS-SEMICYUC pour la prise en charge initiale des voies respiratoires chez les patients suspects de coronavirus
Posté à 18: 50h
in COVID-19
Ce document résume les directives de base, les recommandations et les précautions à prendre lors de l'intubation d'un patient suspecté de COVID-19.
- N'oubliez pas que votre protection personnelle est la priorité. Il est recommandé de minimiser le nombre de personnes dans la salle.
- Les procédures pouvant générer des aérosols comprennent, entre autres, toute procédure des voies respiratoires telle que l'intubation endotrachéale, le lavage bronchoalvéolaire ou la ventilation manuelle.
- Examinez le matériel et utilisez les précautions d'isolement contre les gouttelettes/contacts (EPI - masque, blouse et gants à haute efficacité FFP-2 ou FFP-3, avec protection oculaire si nécessaire) lors de l'interaction avec les patients. Notamment, rappelez-vous : soyez prévoyant, car toutes les précautions barrières doivent être appliquées. Avant l'intubation, passez en revue et entraînez-vous à mettre et à retirer le masque de protection, les gants et les vêtements. Portez une attention particulière pour éviter l'auto-contamination.
- Mettez un masque, des lunettes, des chaussures de protection jetables, une blouse et des gants.
- L'intubation doit être effectuée par un intensiviste expérimenté.
- Passez en revue la surveillance, l'accès veineux, les instruments, les médicaments, le ventilateur et le système d'aspiration.
- Éviter l'intubation avec un bronchoscope à fibre optique, sauf indication contraire. Le spray anesthésique local va pulvériser le virus. Envisagez l'utilisation d'un glidescope ou d'autres laryngoscopes vidéo.
- Prévoyez une induction à séquence rapide et assurez-vous qu'un assistant expérimenté peut effectuer la pression cricoïde. Une modification de l'intubation en séquence rapide peut être nécessaire si le patient présente un gradient alvéolo-artériel très élevé et ne peut tolérer 30 secondes d'apnée, ou présente une contre-indication à la succinylcholine. Si le besoin de ventilation manuelle est anticipé, de petits volumes courants doivent être appliqués.
- Effectuer cinq minutes de préoxygénation avec 100 % d'oxygène et une intubation à séquence rapide pour éviter la ventilation manuelle des patients et l'aérosolisation possible du virus des voies respiratoires.
- Veiller à la mise en place d'un filtre hydrophobe à haute efficacité interposé entre le masque facial et le circuit respiratoire ou entre le masque facial et le sac Laerdal.
- Intuber et confirmer la position correcte du tube endotrachéal.
- Placer une ventilation mécanique et stabiliser le patient.
- Tout l'équipement des voies respiratoires doit être scellé dans un sac en plastique à double fermeture éclair et retiré pour être décontaminé et désinfecté.
- Le préposé doit nettoyer les surfaces avec le désinfectant approprié (selon les directives de l'hôpital) après avoir quitté la salle à pression négative.
- Après avoir retiré votre équipement de protection, évitez de vous toucher les cheveux ou le visage avant de vous laver les mains.
- Il est recommandé d'utiliser un système fermé d'aspiration des sécrétions.
- Le responsable de votre unité de soins intensifs et de votre hôpital vous fournira des informations complémentaires actualisées sur la prise en charge des patients dans les différents lieux de l'hôpital. De même, il est conseillé de consulter périodiquement le site internet du ministère de la Santé, de la Consommation et du Bien-être social pour être au courant des dernières recommandations et protocoles.