04 Mar MR-proADM comme marqueur de l'endothéliite prédit la gravité du COVID-19
García de Guadiana-Romualdo L, Calvo Nieves MD, Rodríguez Mulero MD, Calcerrada Alises I, Hernández Olivo M, Trapiello Fernández W, et al.
RÉSUMÉ
Contexte: L’identification précoce des patients présentant un risque élevé de progression vers une forme grave du COVID-19 reste un défi non résolu. Bien que de plus en plus de preuves démontrent une association directe entre l’endothéliite et la forme grave du COVID-19, le rôle des lésions endothéliales et des biomarqueurs a été peu étudié. La relation entre les niveaux circulants de proadrénomédulline de la région médiane (MR-proADM), un biomarqueur du dysfonctionnement endothélial, et le pronostic des patients infectés par le SRAS-CoV-2 est étudiée.
Méthodes: Étude observationnelle prospective incluant des patients adultes atteints de COVID-19 confirmé. À l’admission aux urgences, un échantillon de sang a été prélevé pour analyse en laboratoire.
Les critères d’évaluation principaux et secondaires étaient la mortalité toutes causes confondues sur 28 jours et la progression sévère du COVID-19.
L'aire sous la courbe (AUC) et l'analyse de régression multivariée ont été utilisées pour évaluer l'association du biomarqueur avec les paramètres établis.
Résultats: Au total, 99 patients ont été recrutés :
- Au cours de l'hospitalisation, 25 (25,3 %) cas ont évolué vers une maladie grave et le taux de mortalité à 28 jours était de 14,1 %.
- MR-proADM a montré l'ASC la plus élevée pour prédire la mortalité à 28 jours (0,905 ; 95 % [IC] : 0,829-0,955 ; p <0,001) et la progression vers une maladie grave (0,829 ; 95 % [IC] : 0,740-0,897 ; p < 0,001), respectivement.
- Les taux plasmatiques de MR-proADM supérieurs au seuil optimal (1,01 nmol/L) ont montré une forte association indépendante avec le risque de mortalité à 28 jours (hazard ratio [HR] : 10,470, IC à 95 % : 2,066-53,049 ; p < 0,005) et avec progression vers une maladie grave (HR : 6.803, IC 95 % : 1.458-31.750 ; p = 0.015).
L'analyse de Kaplan-Meier a montré qu'aucun patient avec une valeur MR-proADM ≤0,88 nmol/L, recommandée comme seuil par le fabricant, n'est décédé dans les 28 premiers jours suivant son admission aux urgences (Figure A ). L'analyse de survie pour le seuil de l'indice de Youden est présentée à la figure B.
La probabilité accrue de progression vers une maladie grave chez les patients présentant un taux de MR-proADM > 1.01 nmol/L est illustrée dans la Figure C.
A. Incidence cumulée de mortalité à 28 jours pendant l'hospitalisation stratifiée par MR-proADM à l'admission ≤ 0,88 nmol/L.
B. Mortalité à 28 jours pendant l'hospitalisation stratifiée par MR-proADM à l'admission > 1,01 nmol/L.
C. Progression vers une maladie grave stratifiée par MR-proADM à l'admission > 1,01 nmol/L.
Conclusion: MR‐proADM était le biomarqueur le plus performant pour le pronostic de décès et de progression vers une maladie grave chez les patients atteints de COVID‐19 et représente un prédicteur prometteur pour les deux critères de jugement, ce qui pourrait constituer un outil potentiel dans l'évaluation du pronostic aux premiers stades de la maladie. COVID 19.