Efficacité de la pro-adrénomédulline mi-régionale (MR-proADM) comme marqueur pronostique chez les patients gravement malades du COVID-19 : une étude prospective observationnelle.

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RÉSUMÉ

Objectif: Pour tester l'efficacité de la proadrénomédulline de la région médiane (MR-proADM) par rapport à la protéine C-réactive (CRP), à la procalcitonine (PCT), aux D-dimères et à la lactate déshydrogénase (LDH) pour prédire la mortalité chez les patients atteints de COVID-19 admis au hôpital.

Méthodes: MR-proADM et les paramètres de laboratoire de routine ont été analysés chez tous les patients adultes admis pour COVID-19 à l'unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire de référence du nord de l'Italie entre mars et juin 2020.
Les tests ont été analysés dans les 48 heures suivant l’admission aux soins intensifs et aux jours 3, 7 et 14.
La différence des courbes de survie avec la valeur seuil du MR-proADM fixée à 1,8 nmol/L a été réalisée à l'aide du test du log-rank. La capacité prédictive a été comparée en utilisant l’aire sous la courbe et un intervalle de confiance de 95 %. de différentes courbes caractéristiques de fonctionnement du récepteur.

Résultats: 57 patients ont été recrutés :

• Les soins intensifs et la mortalité globale étaient de 54,4 %.
• A l'admission, une lymphocytopénie était présente chez 86 % des patients
• Des taux accrus de D-dimères et de CRP ont été observés respectivement chez 84,2 % et 87,7 % des patients, tandis que des valeurs de PCT > 0,5 μg/L ont été observées chez 47,4 % des patients.
• MR-proADM, CRP et LDH étaient significativement différents entre les patients survivants et non survivants et au fil du temps, tandis que le PCT, les D-dimères et le NT-pro-BNP ne présentaient aucune différence entre les groupes et au fil du temps.
• Les lymphocytes étaient différents uniquement entre les patients survivants et les patients non survivants.
• La MR-proADM était plus élevée chez les patients qui allaient mourir (2,65 ± 2,33 vs 1,18 ± 0,47, p < 0,001) et une mortalité plus élevée caractérisait les patients avec une MR-proADM > 1,8 nmol/L (p = 0,016) :
  • Le modèle de régression logistique ajusté sur l'âge, le sexe, les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré et les valeurs de PCT a confirmé un odds ratio = 10,3 [IC 95 % : 1,9-53,6] (p = 0,006) pour MR-proADM > 1,8 nmol/L et = 22,2 [IC 95 % : 1,6-316,9] (p = 0,022) pour les maladies cardiovasculaires.

Dans l’ensemble, MR-proADM avait la meilleure capacité prédictive
(ASC = 0,85 [IC 95 % : 0,78-0,90]).

Conclusiones: Chez les patients admis aux soins intensifs pour COVID-19, MR-proADM semble :

• Avoir des valeurs constamment plus élevées chez les non-survivants.
• Prévoyez la mortalité avec plus de précision que les autres biomarqueurs.

La répétition des mesures peut favoriser une prise de décision rapide et efficace.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux expliquer les mécanismes responsables de l’augmentation du MR-proADM chez les patients COVID-19.