Évolution clinique et facteurs de risque de mortalité des patients adultes hospitalisés atteints de COVID-19 à Wuhan, en Chine : une étude de cohorte rétrospective

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RÉSUMÉ

fond: Depuis décembre 2019, Wuhan, en Chine, a connu une épidémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), provoquée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Des caractéristiques cliniques ont été rapportées, mais l'épidémiologie, les facteurs de risque et l'évolution détaillée de la maladie, y compris l'excrétion du virus, n'ont pas été bien décrits.

Méthodes: Dans cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, nous avons inclus tous les patients adultes hospitalisés (≥ 18 ans) avec confirmation en laboratoire de la COVID-19 de l'hôpital Jinyintan et de l'hôpital pulmonaire de Wuhan (Wuhan, Chine) qui étaient sortis ou étaient décédés avant le 31 janvier 2020.
Des données démographiques, cliniques, thérapeutiques et de laboratoire en série ont été incluses.
Des échantillons de dépistage d’ARN viral ont été extraits de dossiers médicaux électroniques et comparés entre survivants et non-survivants.
Des méthodes de régression logistique univariée et multivariée ont été utilisées pour explorer les facteurs de risque associés au décès à l'hôpital.

Résultats: 191 patients (135 de l'hôpital Jinyintan et 56 de l'hôpital pulmonaire de Wuhan) ont été inclus dans l'étude, dont 137 sont sortis et 54 sont décédés à l'hôpital.

• 91 (48 %) patients présentaient une comorbidité, la plus fréquente étant l'hypertension (58 [30 %] patients), suivie du diabète (36 [19 %] patients) et d'une maladie coronarienne (15 [8 %] patients).
• La régression multivariée a montré :
  • Risque plus élevé de décès à l'hôpital associé à un âge avancé (rapport de cotes 1, IC à 10 % 95-1, augmentation par an ; p = 03)
  • Score SOFA (Higher Sequential Organ Failure Assessment) (5, 65–2 ; p < 61)
  • d-dimères supérieurs à 1 μg/L (18 42 2–64 128 ; p = 55) à l'admission
  • La durée médiane de l'excrétion virale était de 20 jours (IQR 0–17) chez les survivants, mais le SRAS-CoV-0 était détectable jusqu'au décès chez les non-survivants :
    • La durée d’excrétion du virus la plus longue observée chez les survivants était de 37 jours.

Interprétation: Des facteurs de risque possibles tels qu’un âge avancé, un score SOFA élevé et des d-dimères supérieurs à 1 μg/L pourraient aider les cliniciens à identifier les patients présentant un mauvais pronostic à un stade précoce. L’excrétion virale prolongée justifie une stratégie d’isolement des patients infectés et des interventions antivirales optimales à l’avenir.