Kampagne „Surviving Sepsis“: Leitlinien zur Behandlung schwerkranker Erwachsener mit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)

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UMFANG DES LEITFADENS

Diese Leitlinie enthält Empfehlungen zur Unterstützung der Arbeit von Krankenhausärzten, die schwerkranke erwachsene Patienten mit COVID-19 auf der Intensivstation betreuen. Die Fachkräfte, an die sich dieser Leitfaden richtet, sind Kliniker an vorderster Front, unterstützende Gesundheitsexperten und politische Entscheidungsträger, die an der Betreuung von Patienten mit COVID-19 beteiligt sind.

WICHTIGSTE PUNKTE DES LEITFADENS

1. Infektionskontrolle

In einem aktuellen Bericht des Chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten wurden 72.314 Fälle von COVID-19 in China beschrieben, von denen 44.672 im Labor bestätigt wurden. Unter den im Labor bestätigten Fällen waren 1.716 (3.8 %) Beschäftigte im Gesundheitswesen, von denen sich die Mehrheit, 63 % (1.080 von 1.716), die Infektion in Wuhan zugezogen hatten. Der Bericht beschreibt, dass 14.8 % (247 von 1668) der infizierten Gesundheitspersonal eine schwere oder kritische Erkrankung hatten und dass 5 starben.
In Italien gab es mit Stand vom 15. März 2020 2.026 dokumentierte Fälle von COVID-19 unter Beschäftigten im Gesundheitswesen.
Obwohl keine Inzidenzdaten verfügbar sind, deuten diese Daten auf eine erhebliche Infektionsbelastung bei Beschäftigten im Gesundheitswesen hin. Das Risiko einer Übertragung von Patient zu Patient auf der Intensivstation ist derzeit nicht bekannt, daher ist die Einhaltung von Vorsichtsmaßnahmen bei der Überwachung von Infektionen von größter Bedeutung. Mitarbeiter des Gesundheitswesens müssen die Infektionskontrolle befolgen. Richtlinien und Verfahren, die in ihren Gesundheitsprotokollen bereits in Kraft sind.

2. Proben und Labordiagnostik

Indikationen zur Untersuchung von Intensivpatienten auf SARS CoV-2: Die WHO hat kürzlich eine COVID-19-Pandemie ausgerufen. Folglich sollte jeder schwerkranke Patient, der mit Anzeichen einer Atemwegsinfektion eintrifft, als potenziell mit SARS-CoV-2 infiziert angesehen werden. Die Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (RT-PCR) ist die Goldstandard für ähnliche Virusinfektionen, einschließlich SARS. Bemerkenswert ist, dass COVID-19 aufgrund einer langen Inkubationszeit (ca. 2 Wochen), einschließlich eines langen Zeitraums (ca. 5 Tage) der Virusausscheidung vor dem Auftreten der Symptome, mehrere diagnostische Herausforderungen mit sich bringt. Darüber hinaus ist die Dauer der asymptomatischen Ausscheidung nicht nur unterschiedlich, sondern kann auch abhängig von der anatomischen Ebene (obere versus untere) der Infektion im Atmungssystem unterschiedlich sein. Folglich kann die Leistung des biomolekularen Assays je nach Probenahmeort variieren.

3. Unterstützen Sie Behandlungen

Hämodynamische Unterstützung: Die gemeldete Prävalenz von Herzschock und -verletzungen bei erwachsenen Patienten mit COVID-19 ist sehr unterschiedlich (1 bis 35 %), abhängig von der untersuchten Patientenpopulation, der Schwere der Erkrankung und der Definition des Schocks.
In einem aktuellen Bericht, der die epidemiologischen Merkmale von 44.415 chinesischen COVID-19-Patienten zusammenfasst, wurden 2.087 (5 %) als kritische Fälle diagnostiziert, definiert als schwere Hypoxämie und/oder das Vorliegen eines anderen Organversagens, einschließlich Schock.
In einer anderen chinesischen Studie mit 1.099 COVID-19-Patienten mit ähnlicher Schwere der Erkrankung entwickelten nur 12 (1.1 %) einen Schock.
Bei Krankenhauspatienten ist die Inzidenz wahrscheinlich höher und kann bei Intensivpatienten 20–35 % erreichen.
Das Vorliegen einer Herzschädigung (Erhöhung der Biomarker einer Herzschädigung über die obere Referenzgrenze des 99. Perzentils) wurde bei 7–23 % der Patienten mit COVID-19 in Wuhan, China, berichtet. Während die Prävalenz von Herzschäden mit der Prävalenz von Schock korreliert werden kann, bedeutet das Fehlen einer systematischen Erkennung von Herzfunktionsstörungen bei hämodynamisch stabilen Patienten, dass dieser Zusammenhang nicht als sicher angesehen werden kann.

3. Unterstützen Sie Behandlungen

Hämodynamische Unterstützung: Die gemeldete Prävalenz von Herzschock und -verletzungen bei erwachsenen Patienten mit COVID-19 ist sehr unterschiedlich (1 bis 35 %), abhängig von der untersuchten Patientenpopulation, der Schwere der Erkrankung und der Definition des Schocks.
In einem aktuellen Bericht, der die epidemiologischen Merkmale von 44.415 chinesischen COVID-19-Patienten zusammenfasst, wurden 2.087 (5 %) als kritische Fälle diagnostiziert, definiert als schwere Hypoxämie und/oder das Vorliegen eines anderen Organversagens, einschließlich Schock.
In einer anderen chinesischen Studie mit 1.099 COVID-19-Patienten mit ähnlicher Schwere der Erkrankung entwickelten nur 12 (1.1 %) einen Schock.
Bei Krankenhauspatienten ist die Inzidenz wahrscheinlich höher und kann bei Intensivpatienten 20–35 % erreichen.
Das Vorliegen einer Herzschädigung (Erhöhung der Biomarker einer Herzschädigung über die obere Referenzgrenze des 99. Perzentils) wurde bei 7–23 % der Patienten mit COVID-19 in Wuhan, China, berichtet. Während die Prävalenz von Herzschäden mit der Prävalenz von Schock korreliert werden kann, bedeutet das Fehlen einer systematischen Erkennung von Herzfunktionsstörungen bei hämodynamisch stabilen Patienten, dass dieser Zusammenhang nicht als sicher angesehen werden kann.

Über die Prognose von Patienten mit COVID-19 und Schock wurde nicht systematisch berichtet.

• In einer Studie mit 150 Patienten aus zwei Krankenhäusern in Wuhan, China, war der Schock bei 2 % die Haupttodesursache und könnte zumindest teilweise auf eine fulminante Myokarditis zurückzuführen sein.

Studien zu Risikofaktoren im Zusammenhang mit einem Schock bei Patienten mit COVID-19 fehlen und die meisten der verfügbaren Studien sind unbereinigte Schätzberichte.
Trotz methodischer Einschränkungen deuten diese Studien darauf hin, dass fortgeschrittenes Alter, Komorbiditäten (insbesondere Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen einschließlich Bluthochdruck), eine niedrige Lymphozytenzahl, ein erhöhter D-Dimer-Spiegel und möglicherweise Herzläsionen zu berücksichtigende Risikofaktoren sind.

Entlüftungsunterstützung: Die Prävalenz von hypoxischem Atemversagen bei Patienten mit COVID-19 beträgt 19 %. Aktuelle Berichte aus China zeigten, dass 4–13 % der COVID-19-Patienten in diesen Studien eine nicht-invasive Überdruckbeatmung (NIPPV) erhielten und 2,3–12 % eine invasive mechanische Beatmung benötigten.
Obwohl die tatsächliche Inzidenz von hypoxischem Atemversagen bei Patienten mit COVID-19 unklar ist, scheint es, dass etwa 14 % eine schwere Erkrankung entwickeln, die eine Sauerstofftherapie erfordert, und 5 % eine Aufnahme auf die Intensivstation und mechanische Beatmung benötigen.
Eine andere Studie berichtete über 52 schwerkranke Patienten mit COVID-19: 67 % dieser Patienten.
Sie hatten ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS), 33 (63,5 %) erhielten eine High-Flow-Nasenkanüle (HFNC), 56 % eine invasive mechanische Beatmung und 42 % NIPPV.

Zusammenfassung der Empfehlungen für die Erstbehandlung hypoxischer Patienten mit COVID-19

4. BEHANDLUNG VON COVID-19

Zytokin-Release-Syndrom (CRS): Das Zytokin-Freisetzungssyndrom ist ein hyperinflammatorischer Zustand, der durch Multiorganversagen und erhöhte Zytokinspiegel gekennzeichnet ist.
Eine aktuelle Studie aus China zeigte, dass COVID-19 mit einem erhöhten Zytokinprofil verbunden ist, das an sekundäre hämophagozytische Lymphohistiozytose (HLH) erinnert.
Einige Autoren schlagen sogar vor, dass wir kritisch erkrankte Patienten mit COVID-19 mithilfe des Hscores auf sekundäres HLH untersuchen und dass bei Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit für HLH Kortikosteroide und andere Immunsuppressiva eingesetzt werden können.
Bevor wir Empfehlungen zu Behandlungsmöglichkeiten für das Zytokin-Erhöhungssyndrom abgeben können, sind weitere Belege erforderlich.