Klinischer Verlauf und Risikofaktoren für die Mortalität erwachsener stationärer Patienten mit COVID-19 in Wuhan, China: eine retrospektive Kohortenstudie

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ZUSAMMENFASSUNG

Hintergrund: Seit Dezember 2019 kommt es in Wuhan, China, zu einem Ausbruch der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), die durch das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) verursacht wird. Über die klinischen Merkmale wurde berichtet, die Epidemiologie, die Risikofaktoren und der detaillierte Krankheitsverlauf, einschließlich der Virus-Clearance, wurden jedoch nicht genau beschrieben.

Methoden: In diese retrospektive multizentrische Gruppenstudie haben wir alle erwachsenen hospitalisierten Patienten (≥ 18 Jahre) mit Laborbestätigung für COVID-19 aus dem Jinyintan Hospital und dem Wuhan Pulmonary Hospital (Wuhan, China) eingeschlossen, die vor dem 31. Januar 2020 entlassen wurden oder starben.
Es wurden serielle demografische, klinische, Behandlungs- und Labordaten einbezogen.
Virale RNA-Nachweisproben wurden aus elektronischen Krankenakten extrahiert und zwischen Überlebenden und Nicht-Überlebenden verglichen.
Univariate und multivariate logistische Regressionsmethoden wurden verwendet, um Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Tod im Krankenhaus zu untersuchen.

Ergebnisse: Die Studie umfasste 191 Patienten (135 vom Jinyintan Hospital und 56 vom Wuhan Pulmonary Hospital), von denen 137 entlassen wurden und 54 im Krankenhaus starben.

• 91 (48 %) Patienten hatten eine Komorbidität, am häufigsten war Bluthochdruck (58 [30 %] Patienten), gefolgt von Diabetes (36 [19 %] Patienten) und koronarer Herzkrankheit (15 [8 %] Patienten).
• Die multivariate Regression ergab:
  • Erhöhte Wahrscheinlichkeit, im Krankenhaus zu sterben, verbunden mit höherem Alter (Odds Ratio 1 10, 95 %-KI 1 03–1 17, Anstieg pro Jahr; p = 0 0043)
  • Höchster SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment) (5 65, 2 61–12 23; p < 0 0001)
  • D-Dimer größer als 1 μg/L (18 42, 2 64–128 55; p = 0) bei der Aufnahme
  • Die mittlere Dauer der Virusausscheidung betrug bei Überlebenden 20 Tage (IQR 0–17), bei Nichtüberlebenden war SARS-CoV-0 jedoch bis zum Tod nachweisbar:
    • Die längste beobachtete Dauer der Virusausscheidung bei Überlebenden betrug 37 Tage.

Interpretation: Potenzielle Risikofaktoren wie fortgeschrittenes Alter, hoher SOFA-Score und D-Dimer über 1 μg/L könnten Ärzten dabei helfen, Patienten mit einer schlechten Prognose frühzeitig zu identifizieren. Eine längere Virusausscheidung liefert die Begründung für eine Strategie zur Isolierung infizierter Patienten und optimaler antiviraler Interventionen in der Zukunft.