31 Ago Antikoagulation, Mortalität, Blutung und Pathologie bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden: Eine einzige Studie zum Gesundheitssystem
Girish N. Nadkarni, Anuradha Lala, Emilia Bagiella, Helena L. Chang, Pedro Moreno, Elisabet Pujadas, Varun Arvind, Sonali Bose, Alexander W. Charney, Martin D. Chen, Carlos Cordon-Cardo, Andrew S. Dunn, Michael E . Farkouh, Benjamin Glicksberg, Arash Kia, Roopa Kohli-Seth, Matthew A. Levin, Prem Timsina, Shan Zhao, Zahi A. Fayad und Valentin Fuster
ZUSAMMENFASSUNG
Hintergrund: Thromboembolische Erkrankungen kommen bei der Coronavirus-Erkrankung 19 (COVID-19) häufig vor. Es gibt nur begrenzte Belege für den Zusammenhang der stationären Antikoagulation (AC) mit Ergebnissen und Befunden. Post mortem.
Ziel: Untersuchung des Zusammenhangs von CA mit Krankenhausergebnissen und Beschreibung thromboembolischer Befunde bei der Autopsie.
Methoden: Retrospektive Analyse, die den Zusammenhang von CA mit Mortalität, Intubation und schweren Blutungen untersucht. Es wurde auch eine Unteranalyse zum Zusammenhang zwischen AC-Behandlung und prophylaktischer Behandlung durchgeführt, die ≤ 48 Stunden nach der Aufnahme begonnen wurde. Es wird eine thromboembolische Erkrankung im Kontext einer prämortalen CA zwischen aufeinanderfolgenden Autopsien beschrieben.
Ergebnisse: 4.389 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 65 Jahren und 44 % Frauen. Im Vergleich zu keiner CA (n = 1530, 34,9 %):
- AC- (n = 900, 20,5 %) und prophylaktische (n = 1959, 44,6 %) Behandlung waren mit einer geringeren Krankenhausmortalität verbunden (angepasste Hazard-Ratio [aHR] = 0,53; 95 %-KI: 0,45–0,62 und aHR = 0,50). 95 %-KI: 0,45–0,57) und Intubation (aHR 0,69, 95 %-KI: 0,51–0,94 bzw. aHR 0,72, 95 %-KI 0,58–0,89).
- Bei Beginn ≤ 48 Stunden nach Aufnahme gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen therapeutischer (n = 766) und prophylaktischer (n = 1860) CA (aHR 0,86, 95 %-KI 0,73–1,02; p = 0,08).
- Insgesamt hatten 89 Patienten (2 %) eine schwere Blutung, die ärztlich bestätigt wurde, wobei 27/900 (3,0 %) behandelt, 33/1959 (1,7 %) prophylaktisch und 29/1,530 (1,9 %) ohne AC behandelt wurden.
- Von 26 Autopsien hatten 11 (42 %) eine klinisch nicht vermutete thromboembolische Erkrankung und 3/11 (27 %) erhielten therapeutische AC.
Schlussfolgerungen: AC war mit einer geringeren Mortalität und Intubation bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19 verbunden. Im Vergleich zur prophylaktischen CA war die therapeutische CA mit einer geringeren Mortalität verbunden, wenn auch nicht statistisch signifikant. Autopsien ergaben häufige thromboembolische Erkrankungen. Diese Daten können bei weiteren Studien zur Bestimmung optimaler AC-Regime hilfreich sein.